“O envelhecimento não acontece à flor da pele”

Durante muito tempo, falou-se de medicina estética como se o rosto fosse apenas superfície. Uma ruga aqui, uma perda de volume ali, uma correção rápida para devolver leveza. Mas o envelhecimento não acontece à flor da pele. É um processo que acontece por planos, em relação estreita com a anatomia, o metabolismo, a inflamação crónica, o sono, a perda de massa muscular e o ritmo biológico de cada pessoa. Cirurgiã geral, com mestrado em Medicina Estética e Longevidade, Rosa Saraiva leva para a consulta o rigor de quem aprendeu a respeitar planos anatómicos, a antecipar risco e a pensar a intervenção por etapas. Numa altura em que as redes sociais aceleraram o overtreatment e multiplicaram a ilusão de resultados simples e imediatos, a médica afasta-se desse ruído. Recusa a linguagem da “reversão biológica” sem evidência consistente, distancia-se de tendências sem fundamento clínico e insiste na ideia de que a pele não pode ser dissociada do organismo. Num setor demasiadas vezes empurrado para a pressa, para o excesso e para a repetição, Rosa Saraiva defende uma estética mais criteriosa, que preserve a identidade e não produza rostos em série.

Sendo cirurgiã geral, o que é que a levou a especializar-se em medicina estética e longevidade e que conhecimentos da cirurgia continuam a ser determinantes no seu trabalho?

A minha transição da cirurgia geral para a medicina estética e longevidade aconteceu por dois motivos muito claros, um científico e outro profundamente prático.

Sou completamente anatomia-dependente. A minha forma de avaliar qualquer intervenção parte sempre da anatomia real, dos planos, das variações individuais. E a medicina estética moderna, quando exercida com responsabilidade, exige exatamente essa leitura estrutural profunda. Já não se trata de preencher rugas, trata-se de compreender vetores, pilares, suporte ósseo e ligamentar.

O segundo motivo está relacionado com a longevidade aplicada à pele e ao rosto. A estética deixou de ser apenas “correção superficial”. Hoje falamos de envelhecimento como fenómeno estrutural por planos, osso, ligamentos, compartimentos de gordura e pele, onde a gravidade atua como vetor dominante. Essa visão “inside-out” é amplamente discutida em congressos como IMCAS e AMWC, e sustentada por literatura científica consistente.

Os reflexos da cirurgia continuam absolutamente determinantes na minha prática. O respeito pelos planos anatómicos é inegociável, pois a segurança começa na compreensão da variabilidade individual. O planeamento em etapas também permanece central: na cirurgia aprendemos a pensar em sequência, ou seja, primeiro estrutura, depois refinamento. Na estética sigo exatamente essa lógica: pilares, contorno e qualidade da pele.

E, naturalmente, a gestão de risco e complicações faz parte da minha cultura médica. Checklist, consentimento informado, plano de contingência. No fundo, continuo a pensar como cirurgiã e apenas utilizo ferramentas diferentes.

Quando fala de longevidade, de que pilares está a falar concretamente?

Quando falo de longevidade na prática clínica, não falo de “anti-idade”, refiro-me a conceitos sustentados por evidência robusta e mensurável. Em resumo os pilares com maior suporte científico incluem saúde metabólica, controlo do risco cardiometabólico, modulação da inflamação crónica associada ao envelhecimento, o chamado inflammaging, qualidade do sono, preservação de massa muscular e integridade da barreira cutânea.

Estes fatores influenciam diretamente a resposta aos procedimentos estéticos e a qualidade dos tecidos. A pele não pode ser dissociada do organismo. A sua qualidade reflete o estado sistémico individualmente e, por esse motivo, cada caso é um caso.

Por isso, sou particularmente cautelosa em relação a intervenções que prometem “reversão biológica” sem evidência consistente. A medicina da longevidade deve ser baseada em dados, não em tendências. Se não existe um objetivo clínico claro, mensurável e sustentado por literatura consistente, eu questiono. Acredito que prudência não é conservadorismo, é responsabilidade médica.

O que é que avalia numa primeira consulta de diagnóstico antes de propor um plano?

Para mim, a primeira consulta é um ato médico completo. Avalio história clínica detalhada, fatores inflamatórios e cicatriciais, objetivos do doente e gestão das expectativas. Faço sempre documentação fotográfica padronizada e uma análise vetorial da queda dos tecidos e das perdas estruturais.

Depois traduzo isso num planeamento por fases: primeiro estrutura e vetores dominantes. Depois contorno e refinamento. Por fim, qualidade da pele.

As métricas incluem fotografias seriadas, escalas de satisfação e endpoints clínicos específicos. Em casos selecionados, integro métodos objetivos como corneometria, sempre de forma prudente e personalizada. A estrutura antes da superfície é um princípio de que nunca abdico, pois simplesmente não se começa uma casa pelo telhado!

Onde é que hoje vê os maiores riscos na área da estética?

Acredito profundamente que é preciso autoridade científica para exercer o direito de intervir no corpo humano.

Os maiores riscos que observo hoje são a banalização dos injetáveis, protocolos copiados das redes sociais, combinações excessivas na mesma janela biológica e a subestimação de complicações raras, mas graves, como oclusão vascular.

Eu digo “não” quando o pedido compromete função, cria desproporção ou quando existe pressão por resultado imediato num tratamento que é biologicamente gradual, como os bioestimuladores. Digo “não” quando as expectativas não estão alinhadas com a fisiologia ou quando o risco supera o benefício, especialmente em zonas de risco. Para mim, segurança nunca é negociável!

O que é que mudou na sua forma de escolher e combinar tratamentos como toxina botulínica, ácido hialurónico, bioestimuladores e fios para obter resultados naturais e funcionais? E que erros vê com mais frequência na sua consulta?

O meu último IMCAS apenas reforçou aquilo em que sempre acreditei: o foco deixou de ser volume por volume e passou a ser naturalidade, função e qualidade tecidual.

Eu sigo uma lógica baseada no vetor gravidade. Utilizo neuromodulação com toxina botulínica, através de micro ajustes personalizados, procurando equilíbrio global. Recorro aos bioestimuladores de colagénio numa abordagem estrutural, reforçando pilares e vetores. Utilizo, sim, o ácido hialurónico para refinamento, com cautela em zonas de alto risco. E os fios, claro quando bem indicados, funcionam como finalização anatómica do reposicionamento tecidual.

Os erros mais comuns que chegam à minha consulta para correção incluem desrespeito pelos vetores de envelhecimento, levando ao “pillow face”, ácido hialurónico mal posicionado alterando dinâmica facial, misturas excessivas sem respeitar a janela biológica e correção superficial sem restaurar suporte estrutural.

Em que casos é que a tecnologia faz realmente a diferença? 

A tecnologia realmente muda o jogo quando atua em laxidez leve a moderada, melhora textura e cicatriz, promove remodelação dérmica consistente e entra na sequência terapêutica correta. Nenhum dispositivo substitui estrutura perdida. Penso que a gestão de expectativa realista faz parte do ato médico.

Tratamentos como peeling químico, microneedling e mesoterapia podem melhorar a textura da pele, os poros, as manchas e as cicatrizes. O que é que resolvem realmente bem, o que é que não conseguem corrigir?

Peelings químicos, microneedling e mesoterapia têm indicações claras. Resolvem bem discromias superficiais, textura, poros, acne leve e cicatrizes superficiais. Não resolvem ptose estrutural ou perda ligamentar.

O planeamento deve respeitar a barreira cutânea, o risco inflamatório e a prevenção de hiperpigmentação pós-inflamatória. O seguimento para escalonar de forma inteligente é essencial.

Com a popularização de estratégias médicas de perda de peso e mudanças rápidas no corpo, que novos desafios tem observado com mais frequência?

A popularização dos agonistas de GLP-1 criou um novo contexto clínico. O nosso paciente mudou, pois como acontece a perda rápida de gordura corporal, que frequentemente resulta em perda de volume facial, laxidez cutânea, alterações de contorno, tudo isto revela que estamos perante novos desafios relacionados com a imagem corporal.

Neste cenário, priorizo estabilização ponderal antes de decisões estéticas definitivas. Combino recuperação estrutural com melhoria da qualidade tecidual e incentivo nutrição adequada e treino de força para proteger massa magra. É uma jornada longa e mais complexa, que exige acompanhamento e estratégia.

Que avanços na estética e na longevidade a entusiasmam mais e que tendências a preocupam? E onde está, para si, a linha entre cuidar de si e perseguir uma perfeição impossível?

O reconhecimento da medicina estética como competência médica reforça a necessidade de qualificação e responsabilidade. Isso traduz-se em segurança e qualidade assistencial.

Entusiasmam-me avanços como o uso de ecografia para mapeamento vascular e prevenção de complicações, o crescimento e a consolidação dos bioestimuladores estruturais e a personalização baseada em risco inflamatório.

Preocupa-me a disseminação de suplementos milagrosos, testes sem utilidade clínica, overtreatment influenciado pelas redes sociais e uma obsessão anti-idade que ignora função e saúde mental.

Para finalizar, considero que a linha entre cuidar e a procura pela perfeição reside na proporcionalidade. Entendo que cuidar é preservar função, saúde tecidual, equilíbrio e que perseguir a perfeição leva ao excesso terapêutico e, consequentemente, à perda de identidade.

A medicina estética do futuro será menos exuberante e mais inteligente. Mais estrutural, mais preventiva e, sobretudo, mais natural. Porque é precisamente aí que reside a verdadeira arte dos procedimentos: intervir sem apagar a identidade, melhorar sem tornar artificial e preservar o equilíbrio sem ultrapassar a medida.

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